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임플란트 주위감염의 원인, 진단 및 치료
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제 1 장치주조직과 임플란트 주위조직의 해부학 1

1.1거시적 해부학 2

1.2치주조직의 미시적 해부학 5

1.2.1상피구조 5

1.2.2결합조직구조 7

1.2.3치근백악질 8

1.2.4치조골 8

1.2.5생물학적 폭경과 치아치은복합체 9

1.3 골성장 11

1.3.1형태․분열 인자들 14

1.3.2골대사 14

1.3.3적응적 골형성/골개조 18

1.3.4발치와의 치유 18

1.3.5골의 위축 22

1.3.6노화에 따른 생리학적 골 쇠퇴 22

1.3.7발치 후 치조골의 체적 변화 23

1.3.8치조제 보존 26

1.3.8.1발치 방법 26

1.3.8.2즉시 임플란트 식립 26

1.3.8.3합성 반유사(semi-analog)/치근유사(root-anlaog) 임플란트 26

1.3.8.4조직유도 및 골재생술 27

1.4임플란트 주위조직의 미시적 해부학 32

1.4.1점막통과 측면 32

1.4.1.1상피구조 32

1.4.1.2결합조직구조 33

1.4.2골내 임플란트 부분 38

1.4.2.1골융합에서 산화티타늄층의 역할 39

1.4.2.2골내 임플란트의 표면 디자인 40

1.4.2.3골융합 초기 및 조기 단계 43

1.4.3생물학적 폭경과 치아치은복합체 47

 

제 2 장원인인자 53

2.1일차적인 원인인자: 세균막과 치태 침착 54

2.1.1구강 치태 세균막의 발생과 성장 54

2.1.2 결찰사로 유도된 임플란트 주위염 모형 61

2.2 부가적 인자 68

2.2.1치주염의 역사: 임플란트 주위감염의 미생물학 68

2.2.2유전적 인자 73

2.2.3흡연과 알코올 74

2.2.4교합 과부하 76

2.2.5점막 상태 76

2.2.6치조융선 결손/골증대술 81

2.2.7박리성 치은염 89

2.2.8전신질환/약물 91

 

제 3 장임플란트 주위감염의 병리학 95

3.1 감염의 면역방어기전 96

3.2 감염에 대한 비적응성(선천성) 면역체계 97

3.3 감염에 대한 적응성(후천성) 면역체계 98

3.4 임플란트 주위염증의 조직병리학적 양상 99

3.4.1 초기 임플란트 주위점막염 99

3.4.2 확립기 임플란트 주위점막염 99

3.4.3 진전된 임플란트 주위점막염 101

3.4.4 임플란트 주위염 102

 

제 4 장 임상 증상 107

4.1 임플란트 주위 골결손의 분류 111

4.2 방사선학적 분류 115

 

제 5 장 진단 119

5.1 임상 검사 120

5.1.1 치태 세균막 지수 121

5.1.2 임플란트 주위점막 상태의 결정을 위한 지수 시스템 122

5.1.3 탐침 시 출혈 122

5.1.4 탐침깊이, 치은퇴축, 임상부착수준 124

5.1.5 임플란트 주위 치은열구 유량 126

5.1.6 화농과 농양 형성 131

5.1.7 임플란트 동요도의 임상적 검사 134

5.2 방사선학적 진단 136

5.2.1. 구내 방사선사진 136

5.2.2 파노라마 방사선사진 138

5.2.3 CT 138

5.2.4 Cone beam DVT 140

5.3 미생물학적 및 분자유전학적 진단 145

5.3.1 암시야현미경 145

5.3.2 DNA 재조합 148

5.3.3 중합효소 연쇄반응 148

5.4 임플란트 주위감염의 유병률 150

5.5 비치태 유발 치은질환 152

5.5.1 조직병리학적 검사 157

5.5.2 탈락세포 검사법 157

5.5.2.1 임상 절차 159

5.5.2.2 DNA 이미지 세포측정 159

5.5.2.3 DNA 히스토그램의 진단적 해석 161

5.5.2.4 박리성 치은염의 진단 163

 

제 6 장 치료 167

6.1 치료의 주요 목표 168

6.2 위생기 169

6.2.1 구강위생의 최적화 169

6.2.2 치주질환의 치료 171

6.2.2.1 원리 171

6.2.2.2 레이저의 특성 171

6.2.2.3 레이저 복사의 특성 173

6.2.2.4 치주감염 및 임플란트 주위감염 치료 시 레이저의 적용 178

6.2.2.5 각기 다른 레이저 파장에 있어 레이저-조직 간 상호작용에 대한

실험 연구 178

6.2.2.6 레이저: 치주질환치료에 대한 실험적 및 임상적 연구 184

6.3 임플란트의 제거 197

6.4 교정기: 비외과적 초기 치료 209

6.4.1 기계적 요법을 통한 접근 209

6.4.2 티타늄 임플란트 형태와 생체적합성에 대한 영향 212

6.4.3 구조가 있는 티타늄 임플란트 표면에서 세균성 치태피막의 제거 214

6.4.4 항균치료법과 항염증치료법 220

6.4.5 임플란트 주위질환의 비외과적 혹은 외과적 치료에 대한 조직학적 연구 222

6.4.6 임상적 연구: 임플란트 주위점막염 232

6.4.7 임상적 연구: 임플란트 주위염 233

6.5 수정 단계: 외과적 치료 245

6.5.1 임플란트 표면의 오염 제거와 처치 245

6.5.2 항균 광역학적 치료 247

6.5.3 일반적 외과 수술의 원칙 254

6.5.3.1 절개 254

6.5.4 외과적 절제술을 이용한 접근 255

6.5.5 외과적 재생술을 이용한 접근 265

6.5.5.1 조직유도재생술(GTR)과 골재생유도술(GBR) 266

6.5.5.2 GBR/GTR 방법을 위한 차폐막의 요구조건 266

6.5.5.3 콜라겐 섬유의 구조와 특징 268

6.5.5.4 교차결합과 생체적합성에 미치는 영향 269

6.5.5.5 콜라겐막의 생흡수 270

6.5.5.6 생분해와 혈관 생성 271

6.5.5.7 골이식과 이식재 274

6.5.5.8 GBR: 조직학적 검사 276

6.5.5.9 GBR: 임상적 결과 관찰 279

6.5.5.10 GBR: 임플란트 주위치료에 대한 조직학적 연구 280

6.5.5.11 GBR: 임플란트 주위염 치료에 관한 임상적 연구 300

6.5.5.12 임플란트 주위염 부위에서의 연조직 관리 334

6.5.5.13 법랑기질 단백질(EMD) 350

6.5.5.14 BMPs 352

 

제 7 장 부록 357

부록 1.개요: 임플란트 주위감염의 진단 358

부록 2.개요: 위험 평가 - 임플란트 주위염의 치료 359

부록 3.개요: 임플란트 주위감염의 치료 360

부록 4.자료 정리: 임플란트 주위감염 361

제 1 장치주조직과 임플란트 주위조직의 해부학 1

1.1거시적 해부학 2

1.2치주조직의 미시적 해부학 5

1.2.1상피구조 5

1.2.2결합조직구조 7

1.2.3치근백악질 8

1.2.4치조골 8

1.2.5생물학적 폭경과 치아치은복합체 9

1.3 골성장 11

1.3.1형태․분열 인자들 14

1.3.2골대사 14

1.3.3적응적 골형성/골개조 18

1.3.4발치와의 치유 18

1.3.5골의 위축 22

1.3.6노화에 따른 생리학적 골 쇠퇴 22

1.3.7발치 후 치조골의 체적 변화 23

1.3.8치조제 보존 26

1.3.8.1발치 방법 26

1.3.8.2즉시 임플란트 식립 26

1.3.8.3합성 반유사(semi-analog)/치근유사(root-anlaog) 임플란트 26

1.3.8.4조직유도 및 골재생술 27

1.4임플란트 주위조직의 미시적 해부학 32

1.4.1점막통과 측면 32

1.4.1.1상피구조 32

1.4.1.2결합조직구조 33

1.4.2골내 임플란트 부분 38

1.4.2.1골융합에서 산화티타늄층의 역할 39

1.4.2.2골내 임플란트의 표면 디자인 40

1.4.2.3골융합 초기 및 조기 단계 43

1.4.3생물학적 폭경과 치아치은복합체 47

 

제 2 장원인인자 53

2.1일차적인 원인인자: 세균막과 치태 침착 54

2.1.1구강 치태 세균막의 발생과 성장 54

2.1.2 결찰사로 유도된 임플란트 주위염 모형 61

2.2 부가적 인자 68

2.2.1치주염의 역사: 임플란트 주위감염의 미생물학 68

2.2.2유전적 인자 73

2.2.3흡연과 알코올 74

2.2.4교합 과부하 76

2.2.5점막 상태 76

2.2.6치조융선 결손/골증대술 81

2.2.7박리성 치은염 89

2.2.8전신질환/약물 91

 

제 3 장임플란트 주위감염의 병리학 95

3.1 감염의 면역방어기전 96

3.2 감염에 대한 비적응성(선천성) 면역체계 97

3.3 감염에 대한 적응성(후천성) 면역체계 98

3.4 임플란트 주위염증의 조직병리학적 양상 99

3.4.1 초기 임플란트 주위점막염 99

3.4.2 확립기 임플란트 주위점막염 99

3.4.3 진전된 임플란트 주위점막염 101

3.4.4 임플란트 주위염 102

 

제 4 장 임상 증상 107

4.1 임플란트 주위 골결손의 분류 111

4.2 방사선학적 분류 115

 

제 5 장 진단 119

5.1 임상 검사 120

5.1.1 치태 세균막 지수 121

5.1.2 임플란트 주위점막 상태의 결정을 위한 지수 시스템 122

5.1.3 탐침 시 출혈 122

5.1.4 탐침깊이, 치은퇴축, 임상부착수준 124

5.1.5 임플란트 주위 치은열구 유량 126

5.1.6 화농과 농양 형성 131

5.1.7 임플란트 동요도의 임상적 검사 134

5.2 방사선학적 진단 136

5.2.1. 구내 방사선사진 136

5.2.2 파노라마 방사선사진 138

5.2.3 CT 138

5.2.4 Cone beam DVT 140

5.3 미생물학적 및 분자유전학적 진단 145

5.3.1 암시야현미경 145

5.3.2 DNA 재조합 148

5.3.3 중합효소 연쇄반응 148

5.4 임플란트 주위감염의 유병률 150

5.5 비치태 유발 치은질환 152

5.5.1 조직병리학적 검사 157

5.5.2 탈락세포 검사법 157

5.5.2.1 임상 절차 159

5.5.2.2 DNA 이미지 세포측정 159

5.5.2.3 DNA 히스토그램의 진단적 해석 161

5.5.2.4 박리성 치은염의 진단 163

 

제 6 장 치료 167

6.1 치료의 주요 목표 168

6.2 위생기 169

6.2.1 구강위생의 최적화 169

6.2.2 치주질환의 치료 171

6.2.2.1 원리 171

6.2.2.2 레이저의 특성 171

6.2.2.3 레이저 복사의 특성 173

6.2.2.4 치주감염 및 임플란트 주위감염 치료 시 레이저의 적용 178

6.2.2.5 각기 다른 레이저 파장에 있어 레이저-조직 간 상호작용에 대한

실험 연구 178

6.2.2.6 레이저: 치주질환치료에 대한 실험적 및 임상적 연구 184

6.3 임플란트의 제거 197

6.4 교정기: 비외과적 초기 치료 209

6.4.1 기계적 요법을 통한 접근 209

6.4.2 티타늄 임플란트 형태와 생체적합성에 대한 영향 212

6.4.3 구조가 있는 티타늄 임플란트 표면에서 세균성 치태피막의 제거 214

6.4.4 항균치료법과 항염증치료법 220

6.4.5 임플란트 주위질환의 비외과적 혹은 외과적 치료에 대한 조직학적 연구 222

6.4.6 임상적 연구: 임플란트 주위점막염 232

6.4.7 임상적 연구: 임플란트 주위염 233

6.5 수정 단계: 외과적 치료 245

6.5.1 임플란트 표면의 오염 제거와 처치 245

6.5.2 항균 광역학적 치료 247

6.5.3 일반적 외과 수술의 원칙 254

6.5.3.1 절개 254

6.5.4 외과적 절제술을 이용한 접근 255

6.5.5 외과적 재생술을 이용한 접근 265

6.5.5.1 조직유도재생술(GTR)과 골재생유도술(GBR) 266

6.5.5.2 GBR/GTR 방법을 위한 차폐막의 요구조건 266

6.5.5.3 콜라겐 섬유의 구조와 특징 268

6.5.5.4 교차결합과 생체적합성에 미치는 영향 269

6.5.5.5 콜라겐막의 생흡수 270

6.5.5.6 생분해와 혈관 생성 271

6.5.5.7 골이식과 이식재 274

6.5.5.8 GBR: 조직학적 검사 276

6.5.5.9 GBR: 임상적 결과 관찰 279

6.5.5.10 GBR: 임플란트 주위치료에 대한 조직학적 연구 280

6.5.5.11 GBR: 임플란트 주위염 치료에 관한 임상적 연구 300

6.5.5.12 임플란트 주위염 부위에서의 연조직 관리 334

6.5.5.13 법랑기질 단백질(EMD) 350

6.5.5.14 BMPs 352

 

제 7 장 부록 357

부록 1.개요: 임플란트 주위감염의 진단 358

부록 2.개요: 위험 평가 - 임플란트 주위염의 치료 359

부록 3.개요: 임플란트 주위감염의 치료 360

부록 4.자료 정리: 임플란트 주위감염 361

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