1990년대 중반 이었던 것으로 기억한다. 수업 시간에 배웠던 자가 치아 이식술을 접한 나를 비롯한 본과 2학년생들은 모두 충격을 받았었다. ‘너무 좋은 치료이다. 환자에게 이상적인 치료구나!’라고. 당시 필자는 아직 전공을 정하지 않은 상태였지만 미래에 치과의사가 된다면 반드시 치아 이식술을 해보아야겠다고 다짐을 했었다. 그러나 보존과 전공의가 되고 시간이 한참 흐른 뒤에도 그 기회는 쉽게 오지 않았다.

2008년 운명처럼 분당서울대학교 병원 보존과로 발령받아 근무를 시작하면서 10여년간 미뤄온 약속은 거짓말처럼 현실로 다가왔다. 당시는 임플란트에 대한 치과의사들의 열정으로 가득찼던 시기였으며 보존과 역시 임플란트의 수용 여부로 곳곳에서 뜨거운 논쟁이 있었다. 그러나 보존과 의사로서 아니 치과의사로서 치아에게 사형 선고를 내리는 것은 언제나 어려운 일이었으며 특히 비외과적 재근관치료의 한계점에 절망하던 시기에 의도적 재식술과 자가치아 이식술은 거부할 수 없는 운명처럼 다가왔다. 임플란트를 위한 ‘마지막 방법’이라고 시작했던 의도적 재식술과 자가 치아 이식술은 시행착오는 있었지만 놀라운 결과를 보여주었으며 한해 두해 시간이 경과하여 어느덧 1300 증례라는 세월의 흔적으로 남게 되었다. 지난 7년여의 시간은 도전과 절망, 잡힐듯 잡히지 않는 해법과의 싸움이었다. 재현성 있고 언제든지 성공할 수 있는 치료를 위한 도전은 아직까지 현재 진행형이지만 이제는 어느정도 이 술식들의 구체적인 요소 요소들에 대해 정리해도 될 것이라 생각되어 아직 부족하지만 저서로 엮게 되었다. 모쪼록 보다 많은 의사들이 외과적 술식을 통한 자연치아 살리기에 관심을 가져주었으면 하는 바램이며 임플란트가 그랬던 것처럼 발전적인 방향으로의 자연치아에 대한 뜨거운 논쟁이 일어나길 간절히 기대한다.

목 차

Part  1 치료를 하기 전에 

1. 왜 다시 자연 치아 인가 ? 

2. 나는 왜 실패 했을까 ? 

2-1. 기존의 치료가 실패한 이유 

2-1-1. 발치 실패

2-1-2. 잘못된 증례 선택 

2-1-3. 치아 고정 실패 

2-1-4. 술자의 숙련도 및 기타

3. 정의, 원리 및 비교

3-1. 용어와 정의

3-2. 의도적 재식술의 장점

3-3. 의도적 재식술의 단점 

3-4. 왜 자가 치아 이식술을 해야 하나?

3-5. 치료 원리

3-6. 의도적 재식술과 자가치아 이식술의 성공률

3-7. 의도적 재식술과 자가치아 이식술의 비교

Part  2 의도적 재식술 (Intentional Replantation) 

1. 적응증과 비적응증 

2. 예시로 살펴보는 의도적 재식술의 적응증

3. 술전 교정 치료 과정

4. 의도적 재식술 시술 과정 

5. 치아의 고정

6. 술후 주의 사항, 보철 치료 및 정기 관찰 

6-1. 보철 치료

6-2. 정기 검진 및 예후 관찰

7. 외과적 정출술 

7-1. 외과적 정출술 시 고려 사항 

7-2. 외과적 정출술 수술 과정

Part  3 자가치아 이식술(Autotransplantation of teeth) 

1. 임플란트에서 배운다! 

1-1.  임플란트와의 공통점 

1-2.  임플란트와의 차이점 

2. 자가치아 이식 전 고려사항 

2-1.  이식할 치아의 고려점

2-2.  수용부에 대한 고려점 

3. 자가치아 이식술 수술 과정

Part  4 문제점의 해결

1. 발치도중 치근의 일부가 부러졌을 때

2. 치근이 벌어져 발치가 불가능한 경우 

3. 치근 파절(Crack)이 있는 경우 

4. 재식할 치아가 안 들어갈 때 

5. 자가치아 이식할 치아의 크기가 큰 경우

6. 자가치아 이식할 치아의 크기가 작은 경우

Part  5 임상 증례

1. 치아 내부의 오염은 상상을 초월한다! 

2. 일반적인 의도적 재식술 1 

3. 일반적인 의도적 재식술 2 

4. 일반적인 의도적 재식술 3

5. 치근단 병소를 긁어내야(소파해야) 나을 수 있다. 

6. 큰 치근단 병소를 의도적 재식술로 치료한 사례 1 

7. 큰 치근단 병소를 의도적 재식술로 치료한 사례 2 

8. 큰 치근단 병소를 의도적 재식술로 치료한 사례 3 

9. C-형 근관의 해결

10. 치근단 수술이 실패한 경우 1 

11. 치근단 수술이 실패한 경우 2 

12. 부근관을 의도적 재식술로 치료한 경우 

13. 복잡한 근관 구조를 가진 치아의 치료 

14. 근관 석회화로 의도적 재식술을 시행한 증례

15. 근관내 파절 기구의 해결 

16. 치주 기구 파절을 치료한 증례 

17. 천공의 치료 1 

18. 천공의 치료 2

19. 제거 불가능한 근관내 구조물의 제거 

20. 벌어진 치근을 가진 치아의 치료 1 

21. 벌어진 치근을 가진 치아의 치료 2

22. 임플란트 인접 치근 우식의 치료 

23. 하악 제 2대구치의 치근 우식의 치료 1 

24. 하악 제 2대구치의 치근 우식의 치료 2 

25. 치근 파절(crack)이 있는 치아의 치료 

26. 하치조 신경의 감각 이상을 의도적 재식술로 치료한 증례 

27. 상악동으로 확장된 치근단 병변의 치료

28. 임플란트와 근접한 병소의 치료 

29. 재 의도적 재식술 (Re-replantation) 

30. 임플란트와 자연치아를 함께 치료한다! 

31. 치은 연하 파절의 치료 1

32. 치은 연하 파절의 치료 2 

33. 자가치아 이식 수술 시술 과정 

34. 일반적인 자가치아 이식 

35. 치주 질환이 심한 부위에 이식한 증례

36. 의도적 재식술에서 자가치아 이식으로 변경한 증례

37. 치근 파절된 부위에 발치 즉시 식립한 증례 

38. 상악 제 2대구치를 공여치로 하여 이식한 증례

39. 의료 분쟁을 자가치아 이식으로 해결한 증례

40. 상악 견치를 공여치로 이용한 증례 

41. 임플란트와 자가치아 이식을 동시에 시행한 증례 

42. 임플란트 수복 불가한 부위를 자가치아 이식으로 해결한 증례

43. 치조골 수직 손상이 심한 부위에 이식한 증례

부  록 / 199

부록 1   QR 코드로 동영상 보는 방법 

부록 2   의도적 재식술에 대한 동의서 (상악) 

부록 3   의도적 재식술에 대한 동의서 (하악)

부록 4   자가치아 이식술에 대한 동의서

QR 코드로 동영상

발치 과정 보기 

발치한 치아에서 crack 찾기 

치근단 절제 과정

치근단 와동 형성하기 

MTA 로 치근단 역충전하기 

발치와를 통하여 치근단 병소 제거 하기

발치된 치아 재식립하기 

치아를 원래의 위치에 고정하기 

치아의 위치를 이동하여 고정하기 

자가치아 이식술 1 

자가치아 이식술 2 

Partial osteotomy 를 이용한 발치